Informacja dla pacjentów o zasadach prowadzenia list oczekujących na świadczenia zdrowotne udzielane przez poradnie specjalistyczne/zakłady Mazowieckiego Szpitala Specjalistycznego sp. z o.o.
§ 1
ZASADY OGÓLNE
- Świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie ambulatoryjnej opieki zdrowotnej (AOS) realizowane w ramach umowy zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia, są udzielane według kolejności zgłoszenia w dniach i godzinach ich udzielania przez świadczeniodawcę.
- W przypadku, gdy świadczenie w zakresie AOS nie może zostać udzielone w dniu zgłoszenia, pacjent wpisywany jest na listę oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej.
- Listy oczekujących prowadzone są zgodnie z wytycznymi Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie prowadzenia list oczekujących na świadczenia opieki zdrowotnej przez świadczeniodawców oraz na podstawie obowiązujących aktów prawnych wymienionych w osnowie Zarządzenia.
- Listy oczekujących prowadzone są zgodnie z kryteriami medycznymi oraz w sposób zapewniający poszanowanie zasady sprawiedliwego, równego, niedyskryminującego i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej.
- W celu uzyskania danego świadczenia pacjent może wpisać się na listę oczekujących u jednego świadczeniodawcy.
- Na liście oczekujących nie umieszcza się osób, które posiadają szczególne uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością tj.: kombatantów, inwalidów wojennych i wojskowych, Zasłużonych Honorowych Dawców Krwi oraz Zasłużonych Dawców Przeszczepu.
- Na litach oczekujących na udzielenie świadczenia nie umieszcza się pacjentów kontynuujących leczenie u danego świadczeniodawcy w zakresie ustalonego planu leczenia. Porady wynikające z ustalonego planu leczenia są uwzględniane przy planowaniu pracy personelu medycznego poradni specjalistycznych/zakładu - terminarz wizyt.
- Listy oczekujących na udzielenie świadczeń zdrowotnych prowadzone są w postaci elektronicznej.
- Listy oczekujących stanowią integralną część dokumentacji medycznej prowadzonej przez świadczeniodawcę.
- Listy oczekujących prowadzone są do danej poradni/zakładu, a nie do lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych w tej poradni/zakładzie.
§ 2
SZCZEGÓŁOWY TRYB POSTĘPOWANIA
- Zgłoszeń i wpisów na listę oczekujących na udzielenie świadczenia w AOS dokonuje się od poniedziałku do piątku w godzinach pracy zespołu poradni specjalistycznych/ zakładów, tj. w godz. 7.30-15.00, na podstawie zgłoszenia osobistego, telefonicznego, e-mail lub za pośrednictwem osoby trzeciej.
- Wpisu na listę oczekujących dokonuje się na podstawie skierowania – w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na jego podstawie. Skierowanie wypełnione zgodnie z §17 ust. 2 pkt. 3 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, powinno zawierać:
- czytelną pieczęć jednostki kierującej,
- datę wystawienia skierowania,
- nazwę Poradni/nazwę Zakładu do której/którego kierowany jest pacjent,
- rodzaj porady (konsultacja, objęcie leczeniem, rodzaj i zakres badania),
- imię i nazwisko pacjenta,
- numer PESEL,
- adres zamieszkania,
- rozpoznanie choroby oraz kod ICD 10
- podpis i pieczątkę lekarza kierującego z numerem prawa wykonywania zawodu.
3. Umieszczanie na liście oczekujących odbywa się według kolejności zgłoszenia, zgodnie z określoną na skierowaniu przez lekarza kategorią medyczną - „pilny” , „stabilny”, która ma wpływ na termin realizacji świadczenia.
4. Pacjent zobowiązany jest posiadać oryginał skierowania w dniu zgłoszenia się, w przeciwnym wypadku skierowanie to powinno zostać dostarczone nie później niż w ciągu 14 dni roboczych od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących (dotyczy to pacjentów zapisujących się telefonicznie, e-mailowo lub na podstawie kserokopii skierowania).
5. Osoba dokonująca wpisu ma obowiązek pisemnie poinformować pacjenta o terminie udzielenia świadczenia.
6. Po dokonaniu wpisu na listę oczekujących, pacjent zobowiązany jest pozostawić oryginał skierowania, który dołącza się do prowadzonej listy oczekujących - w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie skierowania.
7. W przypadku braku możliwości zgłoszenia się w wyznaczonym terminie oraz rezygnacji ze świadczenia zdrowotnego, pacjent ma obowiązek jak najszybciej powiadomić o tym fakcie rejestrację poradni specjalistycznych/rejestrację zakładu. W przypadku skreślenia z listy oczekujących w wyniku rezygnacji z udzielenia świadczenia, pacjent ma możliwość osobistego odbioru oryginału skierowania, kserokopia skierowania pozostaje w dokumentacji poradni/zakładu.
8. W przypadku wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili ustalania terminu udzielenia świadczenia w ramach AOS, a które uniemożliwiają dotrzymanie terminu wynikającego z listy oczekujących, Świadczeniodawca informuje pacjenta w każdy możliwy sposób o zmianie terminu i podaje jego przyczynę. Dotyczy to także zmiany terminu udzielenia świadczenia zdrowotnego na wcześniejszy. W przypadku, gdy pacjent nie wyraża zgody na zmianę terminu udzielenia świadczenia zdrowotnego na wcześniejszy, informuje się następnego pacjenta z listy oczekujących o możliwości zmiany terminu na wcześniejszy, zgodnie z kolejnością ustaloną na podstawie zgłoszenia.
9. W przypadku niezgłoszenia się pacjenta na ustalony termin udzielenia świadczenia, pacjent podlega skreśleniu z listy oczekujących, chyba że uprawdopodobni, że niezgłoszenie się nastąpiło z powodu siły wyższej (względy medyczne lub zdarzenia losowe, na które pacjent nie miał wpływu). Wniosek o przywrócenie na listę oczekujących pacjent jest obowiązany zgłosić niezwłocznie, nie później niż w terminie 7 dni od dnia ustania przyczyny niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia.
10. W przypadku przywrócenia pacjenta na listę oczekujących, w sytuacji o której mowa w ust.9 , ustala się nowy termin udzielenia świadczenia zdrowotnego.
11. Wszystkie zmiany na liście oczekujących muszą zostać odnotowane w systemie informatycznym wraz z określeniem powodu zmiany.
§ 3
ZMIANA TERMINU NA LIŚCIE OCZEKUJĄCYCH
1. Zmiana terminu może zostać dokonana:
a) z przyczyn organizacyjnych leżących po stronie poradni/zakładu, których nie dało się przewidzieć w momencie wpisu pacjenta na listę oczekujących (choroba lekarza, remont, zredukowanie części zasobów, awaria sprzętu itp.). W takiej sytuacji stosuje się odpowiednio §2 ust. 8.
b) z przyczyn leżących po stronie pacjenta - gdy pacjent poinformuje, że nie może zgłosić się w wyznaczonym terminie, z przyczyn medycznych lub ważnych zdarzeń losowych, na które pacjent nie ma wpływu. W takiej sytuacji ustalany jest nowy termin udzielania świadczenia zdrowotnego.
2. W przypadku, gdy pojawią się dodatkowe wolne terminy przeznacza się je na przyspieszenie terminów realizacji świadczeń dla pacjentów, którzy wyrażą zgodę na zmianę terminu, po zawiadomieniu ich o takiej możliwości. Zawiadomienia powinny być kierowane do osób następnych na liście, czyli świadczeniobiorców czekających najdłużej.
§ 4
SKREŚLENIE Z LIST OCZEKUJĄCYCH
1. Skreślenie z listy oczekujących następuje w sytuacji gdy:
- pacjent nie zgłosił się w wyznaczonym terminie,
- pacjent poinformował o rezygnacji ze świadczenia - rejestratorka odnotowuje ten fakt na kserokopii skierowania oraz w kolejce oczekujących prowadzonej w systemie informatycznym,
- zaprzestaje się wykonywania danego zakresu świadczeń przez poradnie – pacjentowi wydawane jest zaświadczenie o wpisaniu na listę oczekujących wraz z podaniem daty zgłoszenia oraz oryginał skierowania, celem możliwości zapisu na listę oczekujących u innego świadczeniodawcy.
- pacjent nie dostarczył oryginału skierowania w terminie 14 dni roboczych od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących.
Podstawa prawna:
- ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
- ustawa z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. z 2014 r. poz. 1138)
- ustawa z dnia 10 października 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. z 2014 r. poz. 1491),
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 września 2011 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez Świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych,
- rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie sposobu i kryteriów ustalania dopuszczalnego czasu oczekiwania na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej,
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 r. w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej.
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych.
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
